Î ïðîôèëàêòèêå âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ
Ðîñïîòðåáíàäçîð
×òî òàêîå ãåïàòèò Ñ?
Ãåïàòèò – âîñïàëåíèå ïå÷åíè, êðóïíîãî îðãàíà, íàõîäÿùåãîñÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Åñòü ìíîãî ôàêòîðîâ, êîòîðûå ìîãóò âûçâàòü ãåïàòèò, íàïðèìåð, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ èëè èíôèöèðîâàíèå íåêîòîðûìè âèðóñàìè.
Ãåïàòèò Ñ – ýòî çàáîëåâàíèå, êîòîðîå âûçûâàåòñÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ. Ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè ïîðàæàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïå÷åíü, îäíàêî ìîãóò ïîâðåæäàòüñÿ è äðóãèå âàæíûå îðãàíû, íàïðèìåð, ïî÷êè èëè ùèòîâèäíàÿ æåëåçà. Åñëè ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ îðãàíèçì ÷åëîâåêà íå ñìîã ñàìîñòîÿòåëüíî èëè â õîäå ëå÷åíèÿ ñ íèì ñïðàâèòüñÿ, è âèðóñ ïðîäîëæàåò ðàçìíîæàòüñÿ áîëåå 6 ìåñÿöåâ, çíà÷èò çàáîëåâàíèå ïåðåøëî â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ âîçíèêàåò äîñòàòî÷íî ÷àñòî, â ñðåäíåì ó 3 èç 4 ÷åëîâåê, èíôèöèðîâàííûõ ãåïàòèòîì Ñ. Ó êàæäîãî ÷åòâåðòîãî çàáîëåâàíèå ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî è çà÷àñòóþ ÷åëîâåê óçíàåò îá ýòîì ñëó÷àéíî ñïóñòÿ ìíîãî ëåò.
×òî âàæíî çíàòü î âèðóñå ãåïàòèòà Ñ?
Âèðóñ – ýòî ìåëü÷àéøàÿ ÷àñòèöà, óâèäåòü êîòîðóþ ìîæíî òîëüêî ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîííîãî ìèêðîñêîïà. Âèðóñû ìîãóò ðàçìíîæàòüñÿ òîëüêî â æèâûõ êëåòêàõ. Âíå æèâîãî îðãàíèçìà âèðóñû êàê ïðàâèëî áûñòðî ïîãèáàþò.
Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ó÷àñòîê ãåíåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà (ðèáîíóêëåèíîâóþ êèñëîòó, èëè ÐÍÊ), îêðóæåííûé áåëêîâîé îáîëî÷êîé è äîïîëíèòåëüíîé âíåøíåé îáîëî÷êîé.  ðåçóëüòàòå ðàçìíîæåíèÿ âèðóñà â êëåòêàõ ïå÷åíè ÷åëîâåêà (ãåïàòîöèòàõ) íàðóøàåòñÿ èõ ôóíêöèÿ è îíè ìîãóò ïîãèáíóòü, à âûøåäøèå èç íèõ âèðóñû ïðîäîëæàþò ïîðàæàòü âñå íîâûå è íîâûå êëåòêè. Âèðóñ ïðèíÿòî îáîçíà÷àòü ëàòèíñêèìè áóêâàìè HÑV, ÷òî îçíà÷àåò Hepatitis Ñ Virus – âèðóñ ãåïàòèòà Ñ.
Êàê ìîæíî çàðàçèòüñÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ?
Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ íàõîäèòñÿ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå â êðîâè è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ èíôèöèðîâàííîãî ÷åëîâåêà. Çàðàæåíèå ÷àùå âñåãî ïðîèñõîäèò, êîãäà êðîâü èíôèöèðîâàííîãî ÷åëîâåêà ïîïàäàåò â êðîâü èëè íà ïîâðåæäåííóþ êîæó (ñëèçèñòûå îáîëî÷êè) äðóãîãî ÷åëîâåêà.
Íàèáîëåå âûñîêèé ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ ó ëþäåé, óïîòðåáëÿþùèõ èíúåêöèîííûå íàðêîòèêè. Èíôèöèðîâàíèå âîçìîæíî ïðè ïðîâåäåíèè ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé, íàíåñåíèè òàòóèðîâîê, ïèðñèíãå, ïðîâåäåíèè êîñìåòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåäóð, ìàíèêþðà èëè ïåäèêþðà, åñëè ïðè ýòîì èñïîëüçóþòñÿ íåñòåðèëüíûå èãëû èëè äðóãèå èíñòðóìåíòû.
 äîìàøíèõ óñëîâèÿõ çàðàçèòüñÿ ìîæíî ïðè ñîâìåñòíîì èñïîëüçîâàíèè ñ äðóãèìè ÷ëåíàìè ñåìüè îáùèõ áðèòâ (ñ ëåçâèÿìè), ìàíèêþðíûõ (ïåäèêþðíûõ) ïðèíàäëåæíîñòåé. ×àñòèöû êðîâè ìîãóò îñòàâàòüñÿ íà ïîâåðõíîñòè èíñòðóìåíòîâ, è â ñëó÷àå ìèêðîòðàâì âèðóñ ìîæåò ïîïàñòü â ðàíêó è âûçâàòü çàáîëåâàíèå.
Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ ðåäêî, íî ìîæåò ïåðåäàâàòüñÿ ïîëîâûì ïóòåì è îò èíôèöèðîâàííîé ìàòåðè ðåáåíêó âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èëè ðîäîâ.
×òî äåëàòü äëÿ ïðîôèëàêòèêè çàðàæåíèÿ è êàê íå çàðàçèòü äðóãèõ?
1) Çà ïðîâåäåíèåì êîñìåòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåäóð, â òîì ÷èñëå íàíåñåíèåì òàòóèðîâîê, ïèðñèíãà îáðàùàòüñÿ â îðãàíèçàöèè, èìåþùèå íåîáõîäèìûå ðàçðåøåíèÿ íà îêàçàíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëóã, ñïåöèàëèñòû êîòîðûõ ïðîøëè îáó÷åíèå áåçîïàñíûì ïðàâèëàì ðàáîòû è èñïîëüçóþò ñòåðèëüíûå èíñòðóìåíòû (îäíîðàçîâûå èëè ìíîãîðàçîâûå).
2)  äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ïîëüçîâàòüñÿ òîëüêî ñîáñòâåííûìè áðèòâàìè, ìàíèêþðíûìè (ïåäèêþðíûìè) ïðèíàäëåæíîñòÿìè, çóáíûìè ùåòêàìè, ïîëîòåíöàìè è äðóãèìè ñðåäñòâàìè ãèãèåíû è íå äîïóñêàòü èõ èñïîëüçîâàíèÿ äðóãèìè ÷ëåíàìè ñåìüè.
3) Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïîëîâîãî ïóòè ïåðåäà÷è èñïîëüçîâàòü áàðüåðíûå ñðåäñòâà çàùèòû (ïðåçåðâàòèâû).
4) Ïåðåä ïëàíèðîâàíèåì áåðåìåííîñòè ñåìåéíîé ïàðå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîéòè îáñëåäîâàíèå â òîì ÷èñëå íà âèðóñ ãåïàòèòà Ñ.
Êàê ïðîÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèå?
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ãåïàòèò Ñ ïðîòåêàåò ñêðûòî. Èíôèöèðîâàííûé ÷åëîâåê ÷óâñòâóåò ñåáÿ íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè õîðîøî è êàê ïðàâèëî íå ìîæåò íàçâàòü ïåðèîä, êîãäà åãî ñàìî÷óâñòâèå óõóäøàëîñü (÷òî ìîãëî áû ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ). Íà ðàííèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ó íåêîòîðûõ ëþäåé îòìå÷àþòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèå ñèìïòîìû (ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ãîëîâíûå áîëè), â êðàéíå ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò âîçíèêíóòü, ïîòåìíåíèå öâåòà ìî÷è, îáåñöâå÷èâàíèå êàëà, ïîæåëòåíèå ñêëåð («áåëêîâ ãëàç»), ïîæåëòåíèå êîæè è êîæíûé çóä. Åñëè õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ îñòàåòñÿ íå âûÿâëåííûì íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò, è çàáîëåâàíèå äîõîäèò äî ñòàäèè öèððîçà ïå÷åíè, òî âîçíèêàþò áîëåå ñåðüåçíûå ñèìïòîìû, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèé ïå÷åíè: ñíèæåíèå ìàññû òåëà, íàêîïëåíèå ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè (àñöèò), êðîâîòå÷åíèå èç âåí ïèùåâîäà, íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ìîçãà (ýíöåôàëîïàòèÿ).
×åì îïàñåí ãåïàòèò Ñ?
Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ (íå ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò) ó èíôèöèðîâàííîãî ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò çàìåùåíèå íîðìàëüíîé òêàíè ïå÷åíè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ (ôèáðîç ïå÷åíè). Ýòî ñâîåãî ðîäà ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ â ðåçóëüòàòå õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ. Êîíå÷íîé ñòàäèåé ôèáðîçà ÿâëÿåòñÿ öèððîç ïå÷åíè, ïðè êîòîðîì íàðóøàåòñÿ ñòðóêòóðà òêàíè ïå÷åíè, à ïðè òÿæåëîì (äåêîìïåíñèðîâàííîì) öèððîçå ñòðàäàåò óæå ôóíêöèÿ îðãàíà. Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ íà ôîíå öèððîçà ïå÷åíè ìîæåò âîçíèêíóòü çëîêà÷åñòâåííîå íîâîîáðàçîâàíèå (ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ êàðöèíîìà), ïîýòîìó âñåì ëþäÿì ñ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Ñ âàæíî íàáëþäàòüñÿ ó âðà÷à è ðåãóëÿðíî ïðîõîäèòü íåîáõîäèìûå îáñëåäîâàíèÿ.
Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ âîçíèêàþò âíåïå÷åíî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà â âèäå çàáîëåâàíèé ïî÷åê, êîæè, ùèòîâèäíîé æåëåçû, íàðóøåíèé â ñèñòåìå êðîâè.
Êàê âûÿâèòü çàáîëåâàíèå?
Ãåïàòèò Ñ ìîæíî âûÿâèòü òîëüêî ñ ïîìîùüþ êîìïëåêñà ñïåöèàëüíûõ èññëåäîâàíèé, êîòîðûå óñëîâíî ìîæíî ðàçäåëèòü íà 3 ãðóïïû:
1) àíàëèçû êðîâè, êîòîðûå óêàçûâàþò íà èíôèöèðîâàíèå âèðóñîì â íàñòîÿùåå âðåìÿ èëè íà ðàíåå ïåðåíåñåííûé ãåïàòèò Ñ;
2) àíàëèçû êðîâè, êîòîðûå îòðàæàþò âîñïàëåíèå ïå÷åíè, à òàêæå ôóíêöèþ ïå÷åíè;
3) èññëåäîâàíèÿ, êîòîðûå ïîìîãàþò îöåíèòü ðàçìåðû ïå÷åíè, ñîñòîÿíèå åå òêàíè è äðóãèõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè (ÓÇÈ è äðóãèå èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ).
Îñíîâíîå çíà÷åíèå ïðèíàäëåæèò ïåðâîé ãðóïïå. Ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü òåñòû íà àíòèòåëà, êîòîðûå âûðàáàòûâàþòñÿ â îðãàíèçìå â îòâåò íà ïîÿâëåíèå âèðóñà. Äëÿ îáîçíà÷åíèÿ àíòèòåë ÷àùå èñïîëüçóåòñÿ ïðèñòàâêà anti-. Ïîëíîñòüþ ýòî âûãëÿäèò òàê: anti-HCV. Àíòèòåëà áûâàþò äâóõ êëàññîâ – IgG è IgM (Ig – immunoglobulin – èììóíîãëîáóëèí – ýòî ëàòèíñêîå íàçâàíèå àíòèòåë).
Îñíîâíûì êëàññîì àíòèòåë ÿâëÿþòñÿ ànti-HCV IgG, êîòîðûå âûðàáàòûâàþòñÿ êàê ïðè îñòðîì, òàê è ïðè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå Ñ. Àíàëèç íà ànti-HCV IgG (èíîãäà óêàçûâàþò òîëüêî ànti-HCV) ïðîâîäèòñÿ âñåì ïàöèåíòàì, êîãäà õîòÿò ïðîâåðèòü, åñòü ëè ó íèõ ãåïàòèò Ñ. Ýòè àíòèòåëà òàêæå âñòðå÷àþòñÿ ó òåõ, êòî ðàíåå ïåðåáîëåë ãåïàòèòîì Ñ è âûçäîðîâåë ñàìîñòîÿòåëüíî èëè ó òåõ, êòî âûëå÷èëñÿ â ðåçóëüòàòå ïðèåìà ñïåöèàëüíûõ ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ. Ïîýòîìó, åñëè ó ÷åëîâåêà ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò àíàëèçà íà ànti-HCV, òî ýòîãî íåäîñòàòî÷íî, ÷òîáû óñòàíîâèòü äèàãíîç ãåïàòèòà Ñ. Íåîáõîäèìî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå, êîòîðîå äîëæíî îáÿçàòåëüíî âêëþ÷àòü àíàëèç êðîâè íà ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ èëè core-àíòèãåí âèðóñà ãåïàòèòà Ñ. Ñóùåñòâóþò êà÷åñòâåííûé è êîëè÷åñòâåííûé àíàëèçû íà ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ. Ïîëîæèòåëüíûé êà÷åñòâåííûé àíàëèç óêàçûâàåò íà íàëè÷èå âèðóñà â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà è èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü êîíöåíòðàöèè âèðóñà â êðîâè è ïðîâîäèòñÿ íåêîòîðûì ïàöèåíòàì ïåðåä íàçíà÷åíèåì ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè.
×òî äåëàòü ïðè ïîäîçðåíèè íà çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ èëè âûÿâëåíèè àíòèòåë ê âèðóñó?
Åñëè åñòü îáîñíîâàííûå ïîäîçðåíèÿ íà çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ, à òàêæå, åñëè â ðåçóëüòàòå ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ èëè ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ, íåîáõîäèìî ñðàçó îáðàòèòüñÿ â ìåäèöèíñêóþ îðãàíèçàöèþ. Âðà÷ ïðèìåò ðåøåíèå î íåîáõîäèìîñòè äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ.
Ìîæíî ëè âûëå÷èòü õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ?
Ãåïàòèò Ñ óæå ìíîãèå ãîäû ÿâëÿåòñÿ èçëå÷èìûì çàáîëåâàíèåì! Ïðèåì êóðñà ñïåöèàëüíûõ ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïðèâîäèò ê ïîëíîìó óäàëåíèþ (ýëèìèíàöèè) âèðóñà èç îðãàíèçìà ÷åëîâåêà è âûçäîðîâëåíèþ îò ãåïàòèòà Ñ. Áîëüøèíñòâó ïàöèåíòîâ â íåñòîÿùåå âðåìÿ ìîæåò áûòü íàçíà÷åí ïðèåì òàáëåòèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ â òå÷åíèå 2-3 ìåñÿöåâ. Íî âàæíî ïîìíèòü, ÷òî ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ èìååò ìíîãî îñîáåííîñòåé, ïîýòîìó íàçíà÷àòü ïðåïàðàòû äîëæåí òîëüêî âðà÷. ×åëîâåê, êîòîðûé âûëå÷èëñÿ îò ãåïàòèòà Ñ, áîëüøå íå ìîæåò çàðàçèòü äðóãèõ ëþäåé.
×òî åù¸ âàæíî çíàòü, åñëè ÷åëîâåê èíôèöèðîâàí âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ?
- Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ íå ïåðåäàåòñÿ ïðè ðóêîïîæàòèÿõ, îáúÿòèÿõ, ñîâìåñòíîì èñïîëüçîâàíèè ïîñóäû è ñòîëîâûõ ïðèáîðîâ, îáùåãî ïîñòåëüíîãî áåëüÿ, ïîöåëóÿõ (ïðè îòñóòñòâèè ïîâðåæäåíèé êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê).
- Åñëè ó êîãî-ëèáî èç ÷ëåíîâ ñåìüè è/èëè ñîâìåñòíî ïðîæèâàþùèõ ëþäåé îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ (ànti-HCV) èëè ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ, âñåì îñòàëüíûì ëþäÿì, ó êîòîðûõ áûë ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ, íåîáõîäèìî ñäàòü àíàëèç êðîâè íà àíòèòåëà ê âèðóñó (anti-HCV) è ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå îáíàðóæåíèÿ èíôèöèðîâàíèÿ è äàëåå îäíîêðàòíî ÷åðåç 30 êàëåíäàðíûõ äíåé, â äàëüíåéøåì – íå ðåæå 1 ðàçà â ãîä èëè ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ðàçîáùåíèÿ èëè âûçäîðîâëåíèÿ áîëüíîãî âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ.
- Àíàëèç êðîâè íà ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü âñåì äåòÿì â âîçðàñòå 4-6 ìåñÿöåâ, ðîæäåííûì îò èíôèöèðîâàííûõ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ ìàòåðåé.
- Ïðè óñëîâèè ñòàáèëüíûõ ìîíîãàìíûõ îòíîøåíèé â ñåìüå ðèñê çàðàæåíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ íåâûñîê. Íî äëÿ ïîëíîãî èñêëþ÷åíèÿ èíôèöèðîâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ïðåçåðâàòèâîâ.
- Ïåðåäà÷à âèðóñà ãåïàòèòà Ñ îò ìàòåðè ê ðåáåíêó âîçìîæíà, íî ïðîèñõîäèò íå÷àñòî.
Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ íå âëèÿåò íà ðàçâèòèå ïëîäà. Èíôèöèðîâàíèå âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ íå âëèÿåò íà ñïîñîá ðîäîðàçðåøåíèÿ (âîçìîæíû êàê åñòåñòâåííûå, òàê è èñêóññòâåííûå ðîäû). Êîðìëåíèå ãðóäüþ ïðè ãåïàòèòå Ñ ðàçðåøàåòñÿ.
- Íåîáõîäèìî ñîîáùàòü îá èíôèöèðîâàíèè âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ âñåì âðà÷àì, ê êîòîðûì îáðàùàåòåñü äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ.
- Âñåì, èíôèöèðîâàííûì âèðóñîì ãåïàòèòà Ñ ëþäÿì, íåîáõîäèìî ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü àëêîãîëü, òàê êàê åãî óïîòðåáëåíèå ñïîñîáñòâóåò áîëåå áûñòðîìó ïîâðåæäåíèþ ïå÷åíè.
- Ïðè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå Ñ è íîðìàëüíîé ôóíêöèè ïå÷åíè îñîáûõ ðåêîìåíäàöèé ïî ïèòàíèþ íåò. Ñïåöèàëüíàÿ äèåòà íåîáõîäèìà òîëüêî íà ïîçäíåé ñòàäèè ãåïàòèòà Ñ, ïðè âûÿâëåíèè öèððîçà ïå÷åíè.
- Îãðàíè÷åíèé ïî çàíÿòèþ ñïîðòîì ïðè ãåïàòèòå Ñ íåò, íî âàæíî ïîìíèòü, ÷òî ïðè êîíòàêòíûõ âèäàõ ñïîðòà, ñâÿçàííûõ ñ ïîëó÷åíèåì òðàâì (áîêñ, áîðüáà è äðóãèå), âîçìîæíî ïîïàäàíèå êðîâè íà ñëèçèñòûå îáîëî÷êè èëè ïîâåðæåííóþ êîæó äðóãîãî ÷åëîâåêà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê çàðàæåíèþ.Êîëè÷åñòâî ïîêàçîâ: 90 Äàòà ñîçäàíèÿ: 07.11.2024 18:35:56